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歌舞娱乐场所经营单位申请设立登记表

单位名称：
经营地址：
邮政编码：
经营场所面积： 平方米
法定代表人： （法人单位填写）
主要负责人： （非法人单位填写）
企业类型： 注册资本： （万 元）
联系方式：
经营范围:
主营：
兼营：
娱乐项目 场地面积 负责人 上岗证号 联系方式 备 注
歌舞厅
卡拉OK厅
KTV包间
迪斯科舞厅
量贩式卡拉OK
夜总会
酒吧
餐饮卡拉OK
主要从业人员情况
姓名 性别 职务 学历或职称 身份证号码 上岗工号
从业人员总数： 名
娱乐场所主要器材设备
名称 单位 数量 名称 单位 数量
受理审核登记事项
单位名称： 经营面积： 平方米
经营地址：
法定代表人（或主要负责人）： 核定人数：
企业类型： 注册资本： 万元
经营范围:
主营：
兼营：
娱乐项目 场所面积 负责人 设备器材情况 备注
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